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【政策解讀】?谑谐擎偩用襻t保參保就醫結算指南

?谑谐擎偩用襻t保參保就醫結算指南

 

城鎮居民醫保是政府主辦的社會保險,中央、省、市、區四級政府均給予財政救助。這項制度覆蓋到了?谑休爡^各類幼兒園、中小學和高等院校。

一、參保范圍

?谑休爡^各類中小學和高等院校的在校在冊學生以及幼兒園兒童均可以參加我市城鎮居民基本醫療保險。

本市轄區內屬于本市非農業戶籍的未從業居民。

二、居民醫保醫療待遇

按時參保登記并交納居民醫保費的,可在本市居民醫保定點醫療機構直接享受以下醫保待遇:

普通門診醫療待遇可在就近的居民醫保定點一級醫院(具體醫院附后)和社區衛生服務中心(站)門診就醫,按門診費用50%的比例直接報銷,結算年度內可累及報銷費用300元。

2、住院醫療待遇

封頂線  參保人住院的,結算年度內可報銷上年度我城市居民人均可支配收入的6倍以上,目前為10萬元。

超支付線比例  符合統籌基金支付范圍的醫療費用,一級醫院起付線100元,按85%支付;二級醫院起付線300元,按70%支付;三級醫院起付線600元,按60%支付。連續參保的,支付比例逐年增加1%,最高可增加8%。乙類藥品和特殊檢查特殊治療項目,由參保人個人支付10%后,再按上述支付比例報銷。中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫適宜技術的報銷比例在原基礎上提高5%。

二次待遇支付:參保人當年度住院費用報銷達到封頂線(10萬元)的,可在當年12月份至次年2月份申請居民醫保二次待遇支付,居民醫保將對住院費用進行再次報銷,減輕參保人就醫負擔。

3、特殊病種門診醫療待遇:

參保人有下列病種之一者,可以申請特殊病種門診治療:

(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭(血透、腹透);(3)器官移植術后;(4)再生障礙性貧血;(5)血友;(6)腦中風;(7)帕金森氏綜合癥;(8)高血壓(III期);(9)糖尿病并發癥;(10)神經。ň穹至寻Y);(11)結核。ɑ顒悠冢;(12)白內障;(13)肝膽泌尿系統結石;(14)肝硬化;(15)小兒腦性癱瘓;(16)性早熟。

報銷比例  一級醫院支付90%,二級醫院支付75%,三級醫院支付65%。

4、意外傷害死亡補償金

在校學生意外傷害導致死亡的,可一次性補償3萬元。

三、哪些疾病住院不再報銷范圍?

居民醫保明確規定不報銷的情況有:近視、斜視、斜頸、非功能性整型美容、嬌形手術、增高、增胖等非疾病治療的,性功能低下及不育、性病、自殺、自殘、酗酒、斗毆吸毒等違法犯罪,交通肇事和醫療事故支出的醫療費用。

其他因病住院治療的可以報銷。

因意外傷害(含交通事故)住院治療的可以報銷。

四、同時參加城鎮居民基本醫療保險和商業保險的學生是否可以同時享受兩個險種的待遇?

學生同時參加居民醫保和商業保險的,可以同時享受兩個險種的待遇?稍诙c醫院直接報銷后,持報銷憑證到市社會保險事業局蓋章即可在商業保財險公司報銷。

五、參保人員如何看病就醫及報銷?

本市就醫:參保學生在海師附屬醫院或社區醫院就診只需持身份證在醫院醫保辦公室即可報銷。

本市就醫:本校參保學生在本市定點醫療機構就診     持身份證辦理醫保住院手續    住院治療      出院時在醫院醫保辦公室直接報銷。

異地就醫: 參保學生      向本市定點三級醫療機構提出申請,填寫《城鎮居名基本醫療保險轉診審批表》     經市社會保險事業局審批同意    異地住院治療。

寒暑假期間,大學生在原籍貫住院治療的,憑學校證明可以免辦異地轉診申請。

急、危重病人異地治療,不需辦理異地住院審批手續,按本市同級醫療機構的待遇支付標準予以報銷。未按規定申請和批準的,按本市同級醫療機構待遇支付標準的50%予以報銷。

六、異地就醫如何辦理報銷醫療費用?

學生異地就醫報銷程序:1、個人先墊付醫療費用;2、準備居民醫?、疾病診斷證明(醫院蓋章)、出院小結、發票(簽名)、費用清單、患者存折賬號(郵政銀行除外)復印件一份;3、到市社會保險事業局駐區社保經辦所辦理報銷手續。

聯系電話如下:秀英所68626576,68626575

龍華所66973200,66973155

美蘭所65357926,5357826

瓊山所65879032,65879082

七、在校大學生按學年參保繳費,當年參保繳費的,從當年9月1日起至次年8月31日享受城鎮居民醫保待遇。

八、居民醫保各級定點醫院

一級醫院(住院報銷85%,門診報銷50%):文莊醫院、海南南方中西醫結合醫院、桂林洋農場醫院、海南大學醫院(儋州分校醫院)、海南師范大學醫院、?诮洕鷮W院醫務室、海南職業技術學院醫務室、各鄉鎮衛生院、各社區衛生服務中心(站)。

二級醫院(住院報銷70%):省干部療養院、。ㄊ校⿱D幼保健院、市中醫院、瓊山醫院、府城醫院。

三級醫院(住院報銷60%):省人民醫院、市人民醫院、農墾總局醫院、海醫附院、一八七醫院、省中醫院、安寧醫院

溫馨提示:

已購買?谑谐擎偩用襻t療報銷的同學如需附屬醫院和社區衛生服務中心進行門診治療的同學只需報本人的身份證號碼即可直接辦理報銷。如有同學在寒暑假需要在原籍貫住院治療的,請先撥打電話府城社保中心進行報備。電話:65919680

 

 

如有其他不明事宜,請與學生處資助管理中心聯系,電話65880476。

地址:海南師范大學桂林洋校區信息大樓四樓 電話:(0898)65886849 郵編:571158 CopyRight©2010
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